2022年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传习近平法治思想，全面建设法治政府，按照县委县政府2022年法治政府建设重点工作部署，将全县医保各项工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障，现将工作总结如下。
一、工作措施及推动情况
（一）落实法治政府建设主体责任
1.系统深入学习习近平法治思想。建立领导“带头学”、支部“定时学”、干部职工“常态学”学习机制，把习近平法治思想作为会前学法、中心组学法、干部职工学习培训的重要内容，深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求。2022年我局开展会议传达法律法规学习共14次。专题研究法治工作会议一次。将习近平法治思想纳入党组会和政府常务会学习内容，举办1次习近平法治思想专题讲座。将学习习近平法治思想纳入党组中心组学习内容，同时一并学习党内法律法规。
2.履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。坚持全面从严治党和依法行政，将法治医保建设纳入年度工作计划，定期听取分管领导关于法治人社建设的工作汇报，及时研究解决有关重大问题。全面推行述法制度，将领导班子成员履行法治建设职责情况纳入述职内容。
3.全面落实权责清单制度、行政机关负责人出庭应诉制度。2022年有一起民事诉讼案件，为中国人民财产保险公司XX分公司商业补充医疗保险回补案（补偿金额X万元），现一诉判决补偿金额X万元，目前正在准备上诉。同时加强应诉人员的法律培训，观看庭审视频学习。
（二）持续深入优化营商环境
一是在县政府的大力支持下，县医保局积极制作宣传资料，督促指导县域内定点医药机构推广电子医保凭证，实现无卡就医、无卡购药，2022年1－10月，我县推广应用医保电子凭证激活率66.59％；督促定点医药机构按照《国家医疗保障信息平台医保移动支付技术规范V2.0》改造完成并投入使用医保移动支付。进一步推进便民服务。二是深入推进放管服改革，规范医保窗口服务建设，全力推行“一窗通办”、实行“前台综合收件、后台分类审批、窗口统一出件”的服务模式。引导企业或群众以公正自愿的原则进行服务评价，不断提升医保窗口服务水平。三是要求各定点医疗机构在窗口、公告栏等显眼位置公布医保投诉电话，确保及时解决群众投诉建议问题；明确专人负责12345热线办理，在规定期限内办理信访转办件，截止目前，未出现逾期未办结情况。四是规范医保定点零售药店管理，按照《XX省医疗保障定点零售药店管理实施办法》，结合我县医保工作实际，建立健全定点零售药店申请评估流程，充分保障参保人员使用职工医保个人账户，提高医疗保障基金使用效率。截止2022年10月，XX县定点零售药店已开通医保定点药店4家，正在申报4家，尚在筹备中2家。
（三）严厉打击欺诈骗保，强化基金监管
上半年，县医保局联合卫健委、社保服务中心等部门在“打击欺骗诈保”专项活动中，对全县118家定点医疗机构使用医保基金开展抽查复查，共抽查复查定点医疗机构21家，其中公立医疗机构19家；民营医疗机构2家，重点抽查在2018年1月至2021年5月期间使用医保基金情况，涉及违规使用医保基金176万元，已全部追回；暂停民营医院医保协议一家，约谈院主要负责人18家，公开曝光18家。下半年，抽查检查40家定点医疗机构；其中二级定点医疗机构2家，一级定点医疗机构18家（含民营一家），村卫生室20家，已形成初步检查报告，涉及疑似违规基金313.3万元，其中一家民营康复医疗机构，疑似违规基金达288.88万元，已移交各定点医疗机构复核并申诉。1－11月定点医疗机构智能审核违规基金扣款47.75万元。今年共抽查检查定点医疗机构56家，占全县定点医疗机构的47.46％。己追回医保基金176万元，正在处置疑似违规医保基金313.3万元，有效打击欺诈骗保行为。健全基金监管长效机制。出台了XX自治县人民政府政府《关于成立XX自治县医保基金联合监管工作领导小组的通知》X〔2022〕X号、《XX县医保局、XX县卫健委关于开展2022年定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》（X〔2022〕X号）、《XX县医保局关于进一步加强医保基金专项治理工作的通知》（X〔2022〕X号）以及《XX县医保局关于印发2022年医保基金监管工作的通知》（X〔2022〕X号）等文件，开展以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，集中开展“打击欺骗诈保”宣传月活动。通过多种宣传形式，解读《基金监督管理条例》等内容，曝光了我县2021年以来违规使用医保基金6个典型案例，同时发放宣传折页30000份、宣传海报1000页、易拉宝300个，收到良好效果；开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项稽核。联合县公安局、县行政执法局、县社保中心对XX县冒用死亡人员参保信息骗取医保基金线索人数380人，就医人次数1099条进行逐条核查排查，现初步确定意外死亡2人、健在人员30人、更正死亡时间信息有335人、可疑死亡信息13人。下一步将对涉及违规使用医保基金行为进场检查，对涉及医保基金违规支付行为依法追缴追回。
二、存在的问题
2022年，我局在法治政府建设方面取得了一些成效，但对照县委、县政府和人民群众要求，还存在一些不足之处。
一是对乡镇医保经办部门工作督促和指导不够。因部门新组建，在对对下级医保系统的行政执法工作督促和指导，开展的培训和督促指导较少。
三是内设法规科室缺乏法律有关专业人才，在业务能力上还有待进一步提高。
三、下一步工作打算
（一）大力营造法治化营商环境。落实援企稳岗系列政策，完善社保登记制度，进一步压减企业开办时间，加强人力资源市场监管。
（二）加强依法行政意识和能力的培养。提高全局干部职工依法行政意识和能力，加强执法队伍建设。
（三）要加大对下级医保系统的行政执法工作督促和指导，开展执法培训工作，提升全市医保议题的行政执法能力，公平、公正、公开执法。
（四）要加强内设法规科室人员法治专业能力培训，不断提高法治人员专业能力，高质量开展法治工作。
（五）加大法治宣传教育力度。严格落实领导干部学法制度，多形式广渠道的用法学法，充分运用多种载体，及时普法释法，扩大人社声音，回应民生关切。
